Commandes de masques

Votre santé est notre priorité

La Ville de Saint-Nicolas d’Aliermont, en lien avec des associations et des bénévoles, fabrique des masques lavables. Un masque sera remis gratuitement à chaque habitant qui en fera la demande

Comment faire ?

- Complétez le formulaire en ligne ci-desous

ou 

- Complétez le formulaire papier à télécharger en cliquant ici
et déposez-le dans la boite aux lettres de la mairie

 

La demande doit être faite en une fois pour les membres de la famille vivant sous le même toit, en renseignant toutes les informations demandées.

La demande devra être faite avant le 7 mai à 17 heures.

Nous traiterons votre demande et vous recevrez dans votre boite aux lettres le (les) masque(s) demandées) au plus tard le 10 mai 2020.

Pour commander vos masques, veuillez remplir ce formulaire.

La demande doit être faite en une seule fois pour tout le foyer.
Indiquez vos coordonnées et le nombre d'adultes et d'enfants dans le foyer. Exemple: pour un couple avec 3 enfants en bas âge, notez le nom d'un adulte dans la partie "vos coordonnées", puis dans "composition du foyer", "2" dans la partie adultes (12 ans et +) et "3" dans la partie enfants (- de 12 ans).

Les champs marqués sont requis.

Vos coordonnées :

Composition de votre foyer :

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